FAX商品ご注文書
FAX送信先:
06-6730-0252
ご注文日 年 月 日
※こちらのページをプリントアウトをしてFAX送信をお願い致します。
※
ご注文受付後、
TEL・FAX・E-mailのいずれかにてご注文をご確認させていただきますので、
TEL・FAX・E-mailアドレスのいずれかは必ずご記入ください。
ご依頼主様
お名前
(フリガナ)
ご住所
〒 -
※
アパート、マンションの名称など詳しくご記入ください。
TEL
- -
FAX
- -
E-mail(携帯電話不可)
@
ご確認方法
TEL
FAX
E-mail
お支払方法(ご希望のお支払方法に○印をお付け下さい)
銀行振込み・郵便振替・クレジットカード
ご注文商品
商品名
カラー
数量
金額
(例)天使のかかと
blue
1
1,050円
円
円
円
円
お届け先様
※お届け先様がご依頼主様と同じ場合、ご記入いただかなくて結構です。
お名前
(フリガナ)
ご住所
〒 -
※
アパート、マンションの名称など詳しくご記入ください。
TEL
- -
お問合せ
FAX送信先:
06-6730-0252